بیمه سلامت، همان بیمه خدمات درمانی است که با طرح‌های مختلف در کشور ارائه می‌شود. بیمه سلامت ایرانیان یکی از طرح‌های ویژه برای افرادی است که تحت پوشش بیمه‌های پایه نیستند. اگر شما تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی و بیمه بیکاری باشید، نمی‌توانید از خدمات درمانی بیمه سلامت استفاده کنید. بهتر است بدانید که در ابتدا بیمه سلامت با نام بیمه خدمات درمانی شناخته می‌شد که تمام نهادها و صندوق‌های این سازمان ادغام شده‌اند و در سال 1391 سازمان بیمه سلامت کشور تشکیل شد و بعد از آن این بیمه‌نامه با نام بیمه سلامت عرضه شده است.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایرانیان گفت: همه شهروندان فاقد بیمه پایه برای برقراری پوشش بیمه سلامت می‌توانند با مراجعه به سامانه خدمات غیر حضوری شهروندی این سازمان به نشانی bimehsalamatiranian.ir و یا دفاتر پیشخوان دولت طرف قرارداد برای بیمه کردن خانواده خود اقدام کنند.
سه دهک کم درآمد جامعه به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند.
انواع بیمه سلامت
همان‌طور که می‌دانید، این بیمه برای اقشار مختلف جامعه قابل تهیه است و به گونه‌ای طراحی شده است که همه افراد بتوانند از آن بهره مند شوند. انواع بیمه سلامت عبارتند از:
بیمه سلامت ایرانیان
خدمات درمانی همگانی
بیمه روستایی
کارکنان دولت
سایر اقشار
بیمه سلامت ایرانیان چیست؟
ساز و کار بیمه سلامت ایرانیان همانند بیمه خدمات درمانی همگانی است. بیمه سلامت همگانی به طور رایگان در اختیار عموم قرار می‌گیرد و نکته مهم این است که نباید تحت پوشش هیچ بیمه پایه‌ای بود. در حقیقت این بیمه‌نامه برای کارگر‌های فصلی که در مدت زمان مشخص مشغول به فعالیت هستند، بسیار مناسب است.
بیمه‌نامه سلامت ایرانیان هم همانند بیمه همگانی است تنها با این تفاوت که در این بیمه‌نامه باید حق بیمه پرداخت کرد تا بتوان از خدمات آن بهره مند شد.
حق بیمه سالانه این بیمه‌نامه 8 میلیون و 592 هزار ریال در سال است. علت پرداخت حق بیمه این است که شما با تحت پوشش بودن بیمه سلامت ایرانیان می‌توانید از خدمات بیمه تکمیلی هم استفاده کنید.
نکته: با بیمه تکمیلی می‌توان هزینه‌های قابل توجهی از درمان بیماری را پرداخت کرد.
پوشش‌های بیمه سلامت ایرانیان
یکی از بیمه‌نامه‌های پایه کشور، بیمه تامین اجتماعی است که خدمات درمانی گوناگونی را ارائه می‌کند و بیمه سلامت ایرانیان هم این روند را برای خدمات خود در نظر گرفته است. پوشش‌های بیمه ایرانیان شامل بستری بیمارستانی، خدمات درمان سرپایی، زایمان، خدمات کلینینک‌ها، پاراکلینینک‌ها است. البته مراکز درمانی خصوصی که با بیمه سلامت طرف قرارداد باشند، هم خدمات درمانی را در اختیار بیمه شده‌ها قرار خواهند داد.
آیا بیماری‌های خاص جزو پوشش‌های بیمه سلامت است؟
پاسخ این سوال به طور کلی بله است، اما نکاتی وجود دارد.
با توجه به اینکه در حال حاضر 68 درصد از افرادی که بیماری خاص دارند، از این بیمه‌نامه استفاده می‌کنند پس می‌توانیم اعلام کنیم که بیماری‌های خاص مانند: : ام اس، پیوند کلیه، دیالیز، تالاسمی و هموفیلی در این بیمه‌نامه تحت پوشش است و در صورت مراجعه بیمه‌شده به یکی از مراکز معتبر، می‌توان هزینه‌های درمان را کاهش داد.
نکته مهم این است که شیمی درمانی در بیمه سلامت تحت پوشش نیست و عزیزانی که درگیر بیماری سرطان هستند باید از سایر بیمه‌نامه‌ها استفاده کنند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اعلام کرد که نزدیک به 15 هزار نفر از بیماران مبتلا به اوتیسم تحت پوشش بیمه سلامت هستند. بیمه سلامت پوشش 6 کد خدمتی ستاره دار را در حوزه توان بخشی در اولویت قرار داده‌است که شامل 2 کد مربوط به کار درمانی، 2 کد مربوط به گفتار درمانی و 2 کد مربوط به اختلالات روانشناسی و سایر خدمات مانند آزمایش‌ها، تصویربرداری و دارویی است.
1 دیدگاه