هوشیاری کارشناس بیمه رازی در شیراز؛ جلوگیری از پرداخت بیش از ۲۸ میلیارد ریال

    هوشیاری و پیگیری دقیق کارشناسی در شعبه شیراز شرکت، به شناسایی و بررسی یک پرونده مشکوک خسارت جرحی و جلوگیری از پرداخت غیرقانونی مبلغی بالغ بر 28 میلیارد و 417 میلیون و 200 هزار ریال ریال انجامید.

بر اساس این گزارش، سید هادی حسینی، کارشناس شعبه شیراز بیمه رازی، هنگام رسیدگی به یک پرونده خسارت جرحی و در جریان بررسی مستندات و مدارک ارائه‌شده، به وجود برخی ابهامات و نشانه‌های مشکوک در پرونده پی برد. در ادامه، با هماهنگی همکاران حوزه بیمه‌های اتومبیل و با استعلام از شرکت‌های بیمه و مراجع ذی‌ربط، بررسی‌های تکمیلی برای احراز صحت ادعاها و مستندات پرونده در دستور کار قرار گرفت.

در همین راستا، با همکاری واحد حقوقی و وکیل شعبه و انجام پیگیری‌های لازم در شهرستان نی‌ریز از توابع استان فارس، مدارک مرتبط از جمله سوابق اورژانس، کلانتری و مستندات بالینی مورد بررسی قرار گرفت. همچنین، با پیگیری‌های مستمر و تعامل با مقام‌های قضایی و پزشکی قانونی، ابعاد مختلف پرونده مورد ارزیابی دقیق قرار گرفت و مشخص شد میزان دیه تعیین‌شده برای مصدوم، معادل 135.32 درصد بیش از میزان قانونی و واقعی بوده است.

پیگیری‌های انجام‌شده از شهریورماه 1404 تا مهرماه سال جاری، در نهایت به اصلاح گواهی پزشکی قانونی و حذف درصد دیه مازاد به میزان 135.32 درصد منجر شد؛ اقدامی که از تحمیل هزینه‌ای غیرقانونی و پرداخت خسارت مازاد به ارزش 28 میلیارد و 417 میلیون و 200 هزار ریال به شرکت بیمه رازی جلوگیری کرد.

بررسی‌ها همچنین نشان می‌داد در صورت شناسایی‌نشدن به‌موقع این مغایرت، امکان مطالبه دیه‌ای معادل 300 درصد بابت ادعای ناتوانی در کنترل ادرار و مدفوع و اختلال در توانایی جنسی، به ارزش تقریبی 63 میلیون ریال، علاوه بر دیات پیشین وجود داشته است.

گفتنی است، در جریان رسیدگی به این پرونده، وکیل مصدوم با استفاده از روش‌های مختلف و اعمال فشار روانی تلاش کرده بود در ابتدای فرایند رسیدگی، 50 درصد دیه را دریافت کند؛ اما هوشیاری، دقت کارشناسی و مدیریت شرایط از سوی کارشناس شعبه، مانع از تحقق این مطالبه پیش از تکمیل بررسی‌های قانونی شد.

این پرونده، نمونه‌ای از نقش مؤثر دقت کارشناسی، پیگیری حقوقی و تعامل با مراجع ذی‌صلاح در صیانت از منابع شرکت، جلوگیری از پرداخت‌های غیرقانونی و تقویت انضباط مالی در صنعت بیمه است؛ رویکردی که در کنار ایفای به‌موقع تعهدات قانونی در قبال زیان‌دیدگان، از ارکان مهم حفظ حقوق بیمه‌گزاران و منافع شرکت بیمه رازی به شمار می‌رود.